ΕΟΠΥΥ: Στο μικροσκόπιο των ιδιωτικών ελεγκτικών ιατρικών εταιριών οι χρεώσεις
Μέσα στο καλοκαίρι, αναμένεται να ξεκινήσει η συνεργασία του ΕΟΠΥΥ με ιδιωτικές ελεγκτικές ιατρικές εταιρίες, που θα «ξεσκονίζουν» όλες τις χρεώσεις του υπέρ ταμείου.
Οι έλεγχοι θα αφορούν συγκεκριμένες κατηγορίες δαπανών και ειδικότερα την κλειστή νοσηλεία σε ιδιωτικές υγειονομικές δομές και επιλεγμένες διαγνωστικές εξετάσεις υψηλού κόστους. Η εξοικονόμηση πόρων στο ταμείο του ΕΟΠΥΥ από τον εντοπισμό των πλασματικών χρεώσεων αυτών των δυο κατηγοριών, αναμένεται να φτάσει τα 50 εκατ. ευρώ, όπως είπαν στο topontiki.gr ανώτερα στελέχη του ΕΟΠΥΥ.
Στόχος της συνεργασίας του ΕΟΠΥΥ με τις ελεγκτικές ιατρικές εταιρίες, είναι να μπει τάξη στα οικονομικά του Οργανισμού, καθώς σήμερα ελέγχεται δειγματοληπτικά μόνο το 5% αυτών των δαπανών και αφού έχουν πρώτα τιμολογηθεί.
Σημειώνεται ότι η αυτή η επιλογή ήταν διαθέσιμη στον Οργανισμό ήδη από το 2022, αλλά δεν εφαρμόστηκε, καθώς η διάταξη ήταν ατελής και δεν εξειδίκευε το είδος του ελέγχου. Μάλιστα αυτή η συνεργασία φαίνεται ότι είναι μια κάποια λύση, εξαιτίας της έλλειψης προσωπικού.
Χωρίς τέλος το …«πάρτι» στην υγεία
Σημειώνεται ότι από το 2016 έως και σήμερα ο μεγαλύτερος ασφαλιστικός φορέας της χώρας, ο ΕΟΠΥΥ, με προϋπολογισμό πάνω από 6 δις ευρώ, ελέγχει δειγματοληπτικά μόνο το 5% των εξετάσεων που πραγματοποιούνται, λόγω έλλειψης προσωπικού. Συγκεκριμένα υπηρετούν 73 γιατροί, 14 εκ των οποίων έχουν ελεγκτικό έργο σε 50 κλινικές, Μονάδες Φροντίδας Ηλικιωμένων και άλλες δομές.
Αυτή η επικίνδυνη κατάσταση, κινδυνεύει να ρίξει στα βράχια τα οικονομικά του Οργανισμού, καθώς έχει συμβάλλει στην εκτόξευση των δαπανών, με συνέπεια να αυξάνεται το clawback (αναγκαστικές επιστροφές χρημάτων) σε όλους ανεξαιρέτως τους παρόχους υγείας ( φάρμακα, αναλώσιμα, ιατρικά μηχανήματα κλπ) ακόμα και σε αυτούς που τηρούν τους κανόνες της ορθής ιατρικής.
Ενδεικτικά αναφέρουμε ότι από τον ελάχιστο έλεγχο που πραγματοποιείται, οι περικοπές για νοσηλείες σε ιδιωτικές κλινικές διαμορφώνονται μόλις στο 1,2% του αιτούμενου ποσού, εξαιτίας του μικρού δείγματος ελέγχου.
Για να αντιληφθούμε καλύτερα το μέγεθος του προβλήματος, αυτές οι δαπάνες το 2022, ανήλθαν σε 5,8 εκατομμύρια ευρώ, σε σύνολο δαπάνης 477 εκατομμύρια. Τώρα εάν αναλογιστεί κανείς ότι οι κλειστές νοσηλείες σε ιδιωτικές κλινικές και Κέντρα Αποκατάστασης, αντιπροσωπεύουν περίπου το 40% του συνόλου των παροχών Υγείας που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ, τότε καταλαβαίνουμε γιατί αυτός ο Οργανισμός, είναι ένα … «τρύπιο πιθάρι» που όσα χρήματα και να μπουν μέσα δεν φτάνουν.
Επίσης μόνον η κλειστή νοσηλεία είναι ετησίως 620.000 νοσηλείες, ύψους περίπου 500 εκατομμυρίων ευρώ, ενώ μόνον οι διαγνωστικές εξετάσεις (αξονικές, μαγνητικές τομογραφίες) ανέρχονται ετησίως σε 2.500.000, ύψους περίπου 140 εκατομμυρίων ευρώ.
Η πρόταση για ιδιωτικές ελεγκτικές ιατρικές εταιρείες
Εάν οι δαπάνες ελεγχθούν σε πραγματικό χρόνο και στο 100%, αντι του 5% που είναι σήμερα, η ετήσια εξοικονόμηση του ΕΟΠΥΥ θα φτάσει έως και 50 εκατομμύρια ευρώ, δηλαδή ζεστό χρήμα, που σήμερα χάνεται, σύμφωνα με έγκυρες πληροφορίες από υψηλούς κύκλους της διοίκησης.
Ο έλεγχος των δαπανών σε πραγματικό χρόνο σημαίνει επί της ουσίας επέκταση του ελέγχου στο 100% των δαπανών Υγείας που θα επιλεγούν στην κάθε κατηγορία έναντι 5% και 100% ιατρική τεκμηρίωση της αναγκαιότητας λήψης της παροχής πριν από την τιμολόγησή της, με έλεγχο των τιμολογήσεων προς τον ΕΟΠΥΥ.
«Με την εφαρμογή του real time ελέγχου στο 100% των δαπανών σε συγκεκριμένες κατηγορίες δαπανών Υγείας (κλειστή νοσηλεία στον ιδιωτικό τομέα και επιλεγμένων διαγνωστικών εξετάσεων υψηλού κόστους)εκτιμάται ότι σε ετήσια βάση θα οδηγήσει σε εξοικονόμηση περίπου 50 εκατομμυρίων ευρώ, έναντι 5,8 εκατομμυρίων του υφιστάμενου ελέγχου», εξηγούν πηγές από τη διοίκηση του ΕΟΠΥΥ στο topontiki.gr.
